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服务类

（一）投保险种：重大疾病及意外伤害补充医疗险。

（二）参保对象

如皋市2023年度在册低收入人口（ 城乡低保对象 、特困供养对象、 低保边缘 家庭、支出 型困难 家庭）、困境儿童、未纳入低收入人口范围的 原建档立卡 低收入人口等六类困难对象，已纳入政府完全兜底保障的机构供养对象不再参加此保险项目。另外2023年度新增的符合救助条件的低收入人口和困境儿童，应及时按程序纳入此保险保障范围，不再增加保费。预计参保人数约33257人（按实际参保人数结算）。

（三）保险标准：每人每年120元。

（四）补偿标准

参保对象在保险年度内因罹患55种重大疾病（）或遭受意外伤害（无第三方赔付）在南通市内定点医疗机构住院就诊累计 发生 的医疗费用，在扣除基本医疗保险统筹支付、大病保险支付、医疗救助、已结算的商业 医 保补充保险后，所有符合基本医疗保险（职工 医 保、城乡居民 医 保）规定的个人自付的合 规 医疗费用剩余部分按照不低于98%的比例进行赔偿。

合 规 医疗费用：符合南通市基本医疗保险政策报销范围内的医疗费用。

自费医疗费用部分：基于精准帮扶的原则，如年度总赔付未达到除服务费之外的保费总额，截止次年3月底前对年度结算结余部分进行二次赔付。二次赔付可以不限病种、不限地区，且优先赔付产生大额自费医疗费用的承保对象。

如皋市范围年度总赔付率要达92%以上。对个人的医疗保障政策性赔付总金额不得大于其总支出额。

（五）保险期间

保险期间：2023年1月1日至2023年12月31日。

具体组织过程中要做好与《为全市建档立卡低收入人口购买意外伤害、重大疾病等商业保险实施方案》（ 通扶〔2018〕 3号）等政策统筹衔接工作，可根据本市实际适当调整优化补偿标准，但不得降低保险险种、参保对象范围、保费标准以及定点医疗范围。

服务标准

供应商要为参保对象提供便利化理赔服务。由采购人提供参保对象清单，协助承办保险公司填写《被保险人清单信息确认书》并签章确认。供应 商成立 项目服务团队，对参保对象清单核对无误后提交公司出 单中心 进行承保，向参保对象出具《个人保险凭证》，作为参保、理赔依据。供应商加强对参保对象的宣传、制作宣传折页对保险条款进行详细解释等。

重大疾病意外伤害住院自费费用补偿保险、重大疾病及意外伤害住院补充医疗保险。供应商要采取“一站式”理赔服务模式，通过与基本医疗系统准确对接，将参保对象在系统中进行标识，一旦参保人员 发生 发生 符合本项目保险责任范围的医疗费用支出，系统将获取其住院费用信息和数据，并将获取的信息和 数据第 一时间反馈 至供应 商，与基本医疗保险（含大病保险）、医疗救助同步进行理赔。